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商品訊息簡述:

手術房病倒　醫收扣錢通知嘆：為國鞠躬盡瘁的下場
台北市立聯合醫院陽明院區醫師沈恆立7月31日在臉書中發文，表示自己去年為病人開刀時在手術房倒下，隨後緊急開刀。不料他日前卻收到健保署的「核刪倒扣」通知，原因是他當時開刀和病人住院的時間重疊，令他感嘆「這就是為國家鞠躬盡瘁的下場」。不過健保署隨後回應，是雙方溝通上有誤會。


泌尿科醫師沈恆立去年9月28日忍受身體的不適，從早上就開始看診，下午還開了兩台刀，直到晚間8點因為發高燒，全身虛弱無力在手術室倒下，隨後被診斷出是盲腸炎，過程中還不停發抖，當天夜裡就開刀，割掉盲腸。他說醫院夜間有值班醫師，能夠全程照顧他的病人安全，自己隔天(週六)早上麻醉退去醒來後，日本Wild One＊DUO MINI 120段變頻細小雙跳蛋就去看查病人的情況，確認術後狀況穩定後，便立即幫對方辦理出院。

沈醫師最近卻被健保署通知，由於他當時動手術時和病人住院的時間重疊，因此「這些住院全部都要核刪倒扣」，從他的薪水裡扣錢。不過他說自己倒下時，已經過了下班時間，隔天又是休假，才沒有想到要請假，並無奈表示「這就是為國家鞠躬盡瘁的下場」。


根據HEHO報導，健保署對此回應沈醫師收到的通NANO智能變頻伸縮發音10段震動男用飛機杯知，其實不是該單位發出的，而是北市聯醫在盤點資料中日本 Wins＊--------- -------- 潤滑液_50ML，發現沈醫師是在去年9月28日到10月1日時住院，但卻在 9月26到29日時申請3筆費用，因此才會向他確認詳細情況，並非直接就要核刪倒扣，認為是雙方的認知有出入，因此需要時間溝通釐清。

實習編輯／范安褀

 壓力大小心胃出血！胃腸科醫師：嘔吐、血便...「消化道出血」必知4前兆

消化道出血是冬天常見的胃腸道急症，可分為上消化道、下上消化道及小腸出血。（圖片來源／mapo@photoAC）

天氣冷時，常會有上腹痛，但是消化道出血不一定會上腹痛。其實消化道出血是冬天常見的胃腸道急症，可分為上消化道、下上消化道及小腸出血。食道、胃、到十二指腸的第二部分為上消化道；十二指腸三、四部分、空腸、迴腸 為小腸、大腸、到肛門為下消化道。

那消化道出血會出現哪些症狀呢？

消化道出血4症狀

可能從沒有症狀到噁心、嘔吐（吐咖啡色殘渣和吐鮮血）、解黑便（像是瀝青一樣的大便）、鮮紅便、冒冷汗、四肢冰冷、頭暈等症狀。要是出血量多，可能合併血壓降低至休克、死亡的危險。

1.吐血：從嘴巴吐出鮮血或是咖啡色的渣渣。

出血點：通常是口腔、食道到胃這段的出血機率比較高，但是也要先排除肺部出血的可能性。

2.血便、血塊：上廁所時解出帶有鮮紅色血塊的大便，或是直接解出鮮紅色的血塊。

出血點：大部分從大腸，有少部分發生大量的上消化道出血。

3.黑便：解出瀝青一樣黑色有粘性及臭味的大便。

出血點：從食道、胃到小腸。

4.糞便潛血：這是指肉眼看不到的出血，全腸道都有可能，目前國健署所施行的潛血檢驗是利用免疫法測得，比較專門於下消化道；但是一般測得的潛血是用化學法，全腸道都有可能。

至於出血原因包羅萬象，像是消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食道或是靜脈瘤破裂、食道胃接合處撕裂傷、腫瘤、息肉，血管發育不良（angiodysplasia）、憩室、大腸炎（ 發炎性、感染性、放射性、缺血性）、痔瘡等。情緒容易緊張或常處於生活、工作環境壓力較大者容易增加胃出血。

如何診斷及治療？

消化道出血的初步診斷可藉由糞便潛血檢驗，需進一步經由胃鏡，小腸鏡和大腸鏡。如果內視鏡仍無法確定出血位置，可藉由膠囊內視鏡、血管攝影或核子醫學紅血球閃爍攝影等協助定位出血部位。

治療

主要還是以藥物治療和內視鏡治療為主，依據不同的出血部位，內視鏡可以進行止血針、止血夾、電燒、血管結紮，或是進行血管攝影的栓塞治療，到最後的手術治療，都是依據病人的狀況不同，有不同的選擇。

要維持良好的飲食習慣：戒菸酒、避免刺激性的食物、飲料及調味料，如酸、辣、咖啡、高糖分的果汁、濃茶等，切勿暴飲暴食。

注意藥物服用，因抗凝血劑、抗血小板藥物、類固醇類藥及止痛消炎藥會增加胃出血的發生機率。萬一出現消化道出血症狀，請盡早就醫，切忌自行服用成藥或偏方以免延誤診斷和治療的黃金時間。

圖左為 胃出血、圖右為憩室出血。（圖片來源／新光醫院提供 ）

醫師小檔案_張慧傑

現任：新光醫院胃腸科主治醫師
學歷：緬甸仰光第一醫學院醫學系醫學士
專長：肝膽疾病診治、腸胃道疾病診治、腹部超音波及相關治療、上消化道內視鏡檢查及相關治療

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